主讲人：中山大学附属第一医院关节外科副主任、主任医师 张志奇
 
日常活动中，有些人会感到大腿根部、臀部或胯部疼痛不适，程度有轻有重，有时不得不一瘸一拐行走。不少人就担心，是不是患上了股骨头坏死。其实，引起髋部疼痛的原因复杂多样。那么，髋周痛的原因有哪些？该怎么治疗？还能否继续运动？本文带大家了解髋周痛的相关知识。
1.什么是髋周痛？髋部是指身体和腿连接的部分，通常这个部分的疼痛称为髋痛或髋周痛。髋部包括髋关节、股骨近端和髋周肌肉等，而其主体部分髋关节，又包括髋臼、股骨头、盂唇、关节囊、韧带和软骨，其中任何部位发生损伤或病变都有可能导致髋周痛。
2.髋周痛如何分类？由于髋周痛病因复杂，目前并没有明确的分类方法，但可以通过区分不同部位的疼痛，初步大致判断是髋部的哪个部位出了问题，从而有利于就医及时诊治。大家可参考上图中的阴影部分，分辨自己的疼痛位置。
髋关节前方疼痛。这里疼痛可能是髋关节内部疾病，如髋骨关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、股骨髋臼撞击综合征、髋部肿瘤或感染。另外，也可能是髋关节前方肌肉损伤和滑囊炎症，如髂腰肌滑囊炎、髂腰肌和股直肌损伤，这类疾病好发于运动员或者运动不当的普通人。
髋关节外侧疼痛。常见于大转子滑囊炎和弹响髋综合征。大转子滑囊炎是由于大转子活动太多，进而导致滑囊炎症。表现为步行或跑步时加重，大腿外侧有明显压痛。弹响髋的患者在活动髋关节的时候可能会听到弹响声或者有弹响的感觉，分为外部弹响髋综合征、内部弹响髋和关节囊内弹响髋。这可能是肌肉、筋膜、肌腱过度使用发炎所致。
髋关节后方疼痛。臀部肌肉拉伤常常由不恰当的运动导致，包括臀大肌、臀中肌和臀小肌等。骶髂关节疾患包括骶髂关节炎、外伤等，表现为站立和行走时疼痛加重。同时，也要注意梨状肌综合征，由于炎症、劳损等导致梨状肌压迫臀部深处的坐骨神经，表现为酸胀、灼痛和放电样疼痛，起始于髋关节后方或臀部区域，并且放射到大腿、小腿后方。另外，腰椎神经根病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病也可能导致臀部、大腿后方、大腿前方的疼痛。
此外，髋 部疼痛还需与其他系统疾病鉴别，如腹股沟疝、尿路结石、盆腔炎症、动脉闭塞症等。
3.髋周痛如何治疗？发生髋周疼痛的原因有很多，需要到医院进行鉴别诊断后，才能进行针对性治疗。
通常，在完善体格检查和辅助检查后，医生会明确诊断出髋周疼痛原因，进而根据所患疾病类型及阶段，进行对应治疗。方法包括基础预防辅助治疗、康复治疗和局部理疗、药物治疗、髋关节穿刺和注射（镇痛、封闭、PRP 等）、微创手术、保髋手术和关节置换手术等 。 目前，在智能辅助分析和机器人辅助下进行手术，更为精准、个体化和微创化。
4.如何预防和缓解髋周痛？主动预防和缓解疼痛。最重要的是减少或避免加重髋关节疼痛的活动，比如翘二郎腿、负重爬楼梯和下蹲等；控制体重、避免超重，减少高热量食物的摄入，避免对关节造成大的负荷。如果有明确的运动损伤，急性期可进行休息、冰敷、局部理疗和临时口服消炎镇痛药物。
戒除不良饮食习惯，均衡营养，预防骨质疏松。戒除一些不良饮食习惯，如抽烟、酗酒等。抽烟会减少骨量，而酗酒则会增加股骨头坏死的风险。患者应摄入足够的蛋白质、钙和维生素 D，倡导多喝牛奶、多吃豆制品、鱼肉和鸡蛋，并保证足够日晒促进维生素 D 的合成转化 。 女性会受到更年期影响，建议将基础摄入和控制的时间提前。
锻炼髋周肌肉力量，适度运动，预防跌倒。锻炼关节周围肌肉的力量，能够增强关节稳定性，有利于保持平衡。建议在专业康复训练师和医生的指导下，进行主动运动牵拉以及助力运动，如髋关节外展肌肉训练、直腿抬高、腿部屈伸等。
穿合适的鞋子，辅助定制鞋垫。穿合脚、有足够支撑和缓冲能力的鞋子。如果有长短腿，需要定制矫形鞋垫纠正平衡。
总之，髋周结构复杂，疼痛病因较多，出现不适要及时就医，进行鉴别诊断，对因治疗。平时要注意健康饮食和运动，预防髋周痛。▲