上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科主任医师 白永瑞 □副主任医师 黄仁华
 
放疗和免疫治疗是常见的癌症治疗方法。但很多人不知道，在免疫治疗参与下，放疗除了“杀灭肿瘤”，还有“诱导免疫”的作用，两者结合可产生“1+1>2”的疗效。
在放射肿瘤学中，放疗除了直接作用于肿瘤，还会产生远隔效应。通俗理解就是：放疗对身体其他未照射部位的肿瘤，也会产生杀灭效果，犹如武林秘籍中的“隔山打牛”。这是因为放疗可以引发免疫系统的反应，增加机体对肿瘤的免疫力。
肿瘤细胞是非常狡猾且善于伪装的，外表上和正常细胞相似，免疫细胞基本只能靠运气识别它们。当受到放射线攻击时，肿瘤细胞会产生大量的肿瘤相关蛋白成为抗原，同时刺激肿瘤特异性免疫应答。这意味着，其被人体正常免疫系统识别的机会大大增加。于是人体的“卫士”CD8+T 细胞快速响应，识别并攻击原发及转移的肿瘤组织，产生远程杀灭肿瘤的效果。
随着科学界对抗肿瘤免疫以及免疫逃避机制研究的不断深入，越来越多的临床研究证实，放疗联合免疫治疗可以大大增强放射治疗的远隔效应。有研究显示，放疗和 PD-1 联合应用时，远隔杀伤肿瘤效应大约能提高 20%，能将 PD-1 的疗效大大增加。
不少患者经过手术、放化疗等各种治疗后，仍会有肿瘤复发甚至出现全身多处转移。“放射免疫远隔效应”可为这类患者提供新的治疗模式，即使是晚期患者，仍有延长生命的希望。在科室就诊的一名中年女性处于肠癌 IV 期，并伴有肺转移，采用了右肺背段转移灶 TOMO 精准放疗，同步给予雷替曲塞+贝伐单抗+百泽安免疫治疗。
1 个月后复查发现，不仅右肺内放疗过的病灶缩小 ，左肺内未接受放疗的转移病灶也明显缩小，甚 至消失，可见疗效不错。以上治疗方法总体来说比较安全，副反应发生率小于
2%，部分患者可能出现免疫性肺炎的情况，但程度较轻。不过，该疗法的最佳放疗剂量及照射模式，还有待临床试验进一步证实。相信在未来，在肿瘤治疗中充分利用远隔效应，能为更多患者带来福音。▲