广东省人民医院药学部副主任药师 黄碧瑜
 
药学门诊最近来了一位退休老人张先生，他咨询药师：“我和几位老伙伴都在吃他汀，但我们吃的品种各不相同，有的吃瑞舒伐他汀，有的吃阿托伐他汀，有的吃匹伐他汀，请问究竟哪个他汀最好啊？”
其实，他汀类药物并没有哪个最好的说法，张先生提到的是其中最常见的3个长效他汀，均适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病的防治，都能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，但它们三个各有千秋。
1.阿托伐他汀为最常用选择。阿托伐他汀是他汀家族中的代表药物，它的降脂效果明显，每日10~20毫克剂量，可将LDL-C的水平降低25%~50%。阿托伐他汀对肾脏疾病患者也非常友好，肾功能不全者无需调整用药剂量；同时它还有一定的辅助降尿酸作用。正因为上述优点，阿托伐他汀已成为目前临床医生最常用的选择。该药作用时间长，可以选择在一天内的任何时间一次服用，不受进餐影响。
2.瑞舒伐他汀的强度最高。在他汀家族中，瑞舒伐他汀对LDL-C的降低作用是最强的，每日5~10毫克剂量，即可将LDL-C的水平降低25%~50%；每日20毫克的剂量，可强效降低LDL-C达50%以上，相当于阿托伐他汀40~80毫克的剂量。另外，瑞舒伐他汀不易透过血脑屏障，如果使用其他他汀出现难以耐受的头晕、头痛时，则可考虑换用瑞舒伐他汀。该药可在一天中任何时候给药，进食或空腹时均可服用，但它禁用于严重肾功能损害的患者（肌酐清除率＜30毫升/分）。
3.匹伐他汀的不良反应最低。匹伐他汀的降脂强度比不上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但它的不良反应是最低的。该药在每日1~4毫克剂量时，只能达到中等强度降脂作用，但它有着对血糖影响最低的独特优势。由于匹伐他汀几乎不被肝药酶代谢，它与其他药物发生的相互作用也较少，如果患者的基础疾病较多，用药方案复杂，尤其是合并糖尿病的患者，选用匹伐他汀相对更为安全。匹伐他汀建议在每天晚饭后服用。
选择哪种他汀需要专业医生和药师指导，切勿盲目自行购买使用。还要提示大家的是，不同种类与剂量的他汀降脂幅度有一定差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低的幅度仅约6%，不良反应发生率却会随用药剂量增加而增加，这就是他汀类药物疗效的“6%效应”。因此，无论服用哪种他汀，一般以中等剂量为宜。他汀的不良反应主要包括肝功能异常、肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解等，用药期间需要留意是否出现不适症状并定期复查血脂、肝酶和肌酸激酶这些指标。降脂治疗还需结合健康的生活方式，包括合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒等。▲