主讲人：武汉协和医院肿瘤中心副主任医师 杨盛力 □潘晓莉
 
大家因为胃不舒服做胃镜的时候，拿到的报告里面可能会写着“胃息肉”。很多人看到后，就很害怕自己得了胃癌 ，并为此焦虑不安。胃息肉到底怎么回事？会癌变吗？发现胃息肉要不要切除？本文为大家详细讲讲胃息肉的那些事儿。
1. 胃息肉是如何形成的？胃息肉是一种在胃黏膜表面隆起并向胃腔突起的，以胃黏膜组织异常增生为特征的病变。胃息肉表面常较光滑，与周围界限清楚，可有蒂或广基无蒂；通常局限于黏膜层和黏膜下层，好发于胃窦及胃体；可以呈单个出现，也可为多发。
胃息肉在幽门螺杆菌（Hp）感染、抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）使用、慢性炎症刺激、不良饮食和生活习惯等多种因素的共同作用下形成，但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚。
2. 胃息肉有哪些类别？胃息肉有很多种类，主要分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。
胃底腺息肉。一般小于1厘米，它的生长与幽门螺杆菌的关系不大，所以它的出现恰恰体现出胃部总体情况相对健康。胃底腺息肉分为散发性与家族性。部分家族性胃底腺息肉可能出现不典型增生，这点值得注意。直径大于1厘米的胃底腺息肉存在轻微的致癌风险。有研究显示，长期使用质子泵抑制剂与胃底腺息肉有关。
增生型息肉。顾名思义，这是一种细胞不断生长分裂，超出正常所需而长出来的息肉。它通常生长在感染了幽门螺杆菌的胃中，建议此类患者先进行幽门螺杆菌根除治疗。炎性息肉的概念经常归为此类，此类息肉也基本属于良性息肉，恶变概率低，不用太过担心。增生性息肉若大于 1 厘米或有蒂，会增加发生恶性肿瘤的风险。
腺瘤型息肉。胃腺瘤或称隆起型上皮内瘤变，是最常见的胃肿瘤性息肉。腺瘤可能呈扁平状或息肉状，通常单发且小于2厘米，偶尔可见巨大息肉(可达15厘米)。它的出现与慢性萎缩性胃炎有一定的关联，多发于高龄男性。有研究表明，大约40%的腺瘤型息肉都含有恶性细胞，也因此被世界卫生组织界定为胃癌的癌前病变征兆之一。因此，发现这种息肉一定要高度重视，及时手术切除并定期复查。
其他类型息肉。例如异位性息肉，错构瘤性息肉等，发病几率较小，且不易发生癌变。但需注意，家族性息肉病大部分为恶性。
3. 胃息肉大多无症状吗？胃息肉的临床表现缺乏特异性，单纯胃息肉或疾病早期无明显临床表现，通常合并其他消化道疾病时出现。后期，若息肉表面开始有糜烂、溃疡或息肉生长到直径较大时，临床症状会变得明显，主要表现为腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐、消化不良。位于贲门或幽门部位的胃息肉可引起梗阻等。合并溃疡者，可能出现上消化道出血症状，如黑便、贫血，一般不易出现大量呕血等情况。
4.胃息肉会发展为胃癌吗？研究表明，胃息肉与癌基因和肿瘤抑制基因的突变相关，基因的突变促进肿瘤的进展。胃息肉有一定的癌变率，有些被认为是癌前病变，尤其是直径大于2厘米的广基底腺瘤性息肉。
腺瘤性息肉与肠上皮化生和萎缩性胃炎相关，癌变率为9%-20%；增生性息肉患者的癌变率则为0.3%-0.6%；炎症性息肉患者癌变的机会较少，但有发展为胃癌的可能。所以最值得注意的是腺瘤样息肉，被视为胃癌的癌前病变，一经诊断，建议尽快切除。
5.什么情况下要切除胃息肉？临床上，关于息肉切不切除的问题，主要是根据活检报告的类型进行评估。直径小于0.5 厘米的小息肉，可于胃镜检查时顺便夹除，也可择期切除。经过病理检查确诊的腺瘤性息肉、直径超过2厘米的广基底部息肉或并发不典型增生的胃息肉，都具有较高恶变风险，一定得及时内镜下治疗，同时根据临床医生安排半年到1年内定期复查。对于多发性息肉，可分期分次清除。
通过病理检查确诊为高级别上皮内瘤变、早期胃癌的患者，可结合其身体实际状况，选择内镜下黏膜下剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）术。与传统开腹手术相比，消化道内镜治疗优势明显，创伤小、病人耐受性强、术后恢复快，且一次可进行多部位的治疗，感染风险也大大降低。对于内科治疗有限或效果不佳的患者，可考虑实施外科手术。
6.如何预防胃息肉？定期复查胃镜。内镜目前可作为消化科疾病诊断“金标准”，胃镜下可以最直观地观察并处理病灶，建议定期复查胃镜，并做到早发现、早诊断、早治疗。
质子泵抑制剂使用时间不宜过长。长期使用质子泵抑制剂会导致组织病理学改变，例如壁细胞突起进入腺腔、胃底腺囊性扩张等，特别是服用时间多于1年，会使胃息肉发生率大大增加。
注意饮食。生活中，尽量少吃辛辣、腌制、盐渍食物。这类食物直接损伤胃黏膜，削弱黏膜屏障保护作用，使胃上皮增殖，诱导息肉的形成。
戒烟戒酒。烟酒中的尼古丁、乙醇等对胃黏膜刺激较大，是胃病的常见诱因，建议戒烟戒酒。
保持好心态。胃肠道是情绪器官，压力大、精神紧张也是胃息肉的诱发因素。▲