受访专家：广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任 林 琳
生命时报记者 施 婕
 
肺癌作为我国发病率、致死率均居第一的恶性肿瘤，及早发现、及早治疗非常重要。在癌症的防治中，祖国医学承担着重要角色。本期，《生命时报》特邀广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授从中西医结合角度为防治肺部肿瘤提供切实可行的方法论。
对于肺部新发肿瘤，很多患者会第一时间寻求西医帮助，林琳表示赞同，她说：“西医采取的措施都是快速驱除癌灶的手段，所以应第一时间找西医，尽快将癌灶清除出体外。西医手术是最快把病变部位清除的方法，而中医药除癌耗时相对较长。因此，如果能手术，应第一时间手术治疗，直接切除肿瘤病灶。其次，靶向治疗和化疗也可直接杀死癌细胞，也是快速除掉癌灶的西医治疗手段。”癌灶清除后，患者的机体大多处于相对虚弱的状态，亟需匡扶正气，而扶正祛邪则是中医的根本。面对手术放化疗造成的正气损耗，可借助中医药对症施治，一方面可提升机体免疫力，另一方面对抗癌效果起到减毒增效的作用。此外，中药也能兼治西医抗癌治疗中伴生的副作用，如胃口不好、恶心呕吐、腹痛腹泻、疲劳、咳嗽、卡痰等症状。“总的来说，肿瘤治疗应遵循‘急则治标，缓则治本’的中西医结合原则，发挥西医攻癌、中医减毒增效兼治副作用的双向优势，从而保证抗癌治疗取得最优效果。”林琳说道。
作为首届国医大师周仲瑛、广东省名中医刘伟胜的学术继承人，林琳始终以“如何发挥中医药在治疗呼吸系统疾病的优势”为目标深耕不辍。在林琳看来，那些让人“谈磨色变”的肺部结节，能够通过常规体检筛查早期发现，其实是一件好事。“早发现意味着早治疗，即便被界定为恶性肿瘤，这些肺结节也都处于肺癌早期阶段，经过及时治疗大都预后良好，完全不必感到焦虑恐慌。”林琳表示，随着物理检测技术的发展，一些以往看不到的肺部微小病灶现在都能被清晰锁定，目前肺癌发展到晚期的患者相较以往已大幅减少。针对早期肺癌，医生会通过观察其结构和周围关系判断其性质：假如其形态具有边界不清、分叶、毛刺，或跟周围组织粘连等特征为恶性征象，只要及时手术切除，不会造成后续影响。除早期肺癌外，还有炎症、肉芽肿或疤痕钙化灶等结节，对于前者可进行消炎处理，后者则无需特别处理，观察有无变化即可。发现肺小结节后，通常需3个月到半年随访一次。半年后如无变化，则每年随访一次，至少随访3年以上。随访期间，判定为不变化的结节，不需要处理。如果是一些会慢慢长大的隐秘癌症结节，在观察中发现变化及时处理也来得及。林琳在长期的临床观察中发现，肺结节产生的原因主要为湿热毒邪内聚、气滞血瘀，多伴肺脾气虚或气阴两虚。治疗上可依据气机郁结、湿热内堵等产生原因辨证施治。中医药理气化痰、清热解毒、软坚散结、益气养阴等综合治疗可消除肺结节，特别是炎性结节。也可根据不同体质特点针对性调理，杜绝新结节的发生。
“肺为娇脏，喜润恶燥”。林琳认为，护肺养肺有两个重点：一是肺要尽可能不受外邪入侵，二是补肺气、养肺阴。“护肺首先要保持肺部干净，粉尘、颗粒、病毒、细菌、过敏原等外物的入侵黏附，都会对肺产生侵害。因此，肺病患者外出如遇到空气质量差的天气，最好佩戴口罩。另外，养肺还需遵循四季变化。肺不耐寒暑，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火等都会影响肺功能。因此，春天要避风、夏天避暑热、秋天避干燥、冬天避寒冷，尽量使肺部在四季都处于温暖湿润状态。
除了生活调摄，中医在补肺气的饮食调理方面也很有特色。林琳介绍：“沙参、麦冬、银耳、百合、石斛、生地等滋润多汁的药物都是中医常用的药食同源之品；北芪、人参、党参、五指毛桃等能补肺气；当归、枸杞、大枣通过补血也能起到养肺效果。”需要注意的是，食材选取还应结合个人体质：阴虚体质可选用当归、红枣、枸杞、沙参、麦冬养血养阴；易感冒、气虚体质者用高丽参、北芪、五指毛桃补气；小儿养肺，太子参更多用。
在林琳的众多研究成果中，人参在肺气滋补中的作用得以充分挖掘。在她主导的首个采用中医药干预慢阻肺的国际多中心研究中，人参胶囊治疗中度慢阻肺的随机双盲安慰剂对照临床试验研究结果提示，口服人参胶囊在改善中度慢阻肺患者的生活质量和肺功能等方面显示出较大潜力。林琳同时强调，补肺也应与脾、肾等脏腑联动。中医理论认为，五脏相关，脾可生肺，肾不好会耗肺气肺阴，肝火易犯肺，因此养肺要与健脾、固肾、疏肝同步进行。
中医常说，“邪之所凑、其气必虚”。对于肺部有疾病的患者来说，日常养肺、护肺显得尤为重要。首先，保证充分休息，使肺气充足，比如新冠感染后要预防肺部感染，最重要的是补肺气。“肺气强，肺的抵抗力就好，哪怕病毒侵袭，也不会在肺里停留、繁殖、破坏，引起肺炎。”林琳说。其次，注意营养补充。多吃鸡肉、鱼肉等富含蛋白质的食物，提高肺的免疫功能。
对于炎症性肺病、哮喘等肺部疾病，在保证充分休息和营养补充的同时，还要根据肺的寒热、虚实等不同征象，辨证施治。比如炎症性肺病，肺部感染多为痰热，易伤气伤阴，可用人参、麦冬、沙参养肺。肺结节患者多有湿热，且气机不畅，应先理气清热，再养肺阴，可用玫瑰花等理气食材，配合芦根、竹蔗、薏米、莲藕等化湿清热食材理气清肺。哮喘患者属于肺虚寒，应遵循温补原则，先祛肺寒，再补肺气，用药包括干姜、高丽参、荆芥、北芪等。▲