湖北中医药大学中药学教授 王绪前
 
古人将中药的毒性分为大毒、常毒、小毒、有毒、无毒。《黄帝内经》里说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”意思是，“用性味偏盛的药治病，病去十分之六即停药；用一般偏盛的药治病，病去十分之七即停药；用稍有偏盛的药治病，病去十分之八即停药；用没有偏盛的药治病，病去十分之九即停药。再用粮食、肉类、水果、蔬菜等食品，调养到邪气去尽为止。用药及饮食也不要太过，否则会伤害人的正气。”这段话实际澄清了一个误区，即中药无不良反应是错的，但也不能毫无道理地夸大其不良反应，更不能动辄就停用某种中药，只有采取科学态度来合理防范，才能保障健康。
所谓毒性，可以大致理解为有损身体健康的效果。临床虽然有“是药三分毒”的说法，近年来也不断有人提“中药伤肝肾”的论断，但这种说法有时是站不住脚的，因为很多中药是安全、无毒的，不会伤肝肾。中药无毒，主要从以下几个方面来说。
1.药食两用的中药无毒。食物如粳米、小麦、莲子、百合、大枣、核桃、枸杞、白扁豆、薏苡仁等也属于本草中药，在中医药临床经常使用，但很显然这些中药并不会“伤肝肾”。
2.适量使用则无毒。离开剂量谈中药毒性是不对的，大部分中药都要通过肝、肾代谢，如果长时间服用或者用药剂量过大，有可能会造成肝肾损伤。临床中，中医强调“中病即止”“衰其大半而止”，就是提醒患者不可随意延长疗程、加大剂量。
3.正确用药则无毒。中药中确有一些药材存在一定的毒副作用，进入人体后需经过肝肾代谢，会造成肝肾功能损伤，如青木香、天仙藤、关木通等中药含有马兜铃酸，会造成肾功能损伤；生何首乌会造成肝脏功能损伤；朱砂中含有汞，雄黄中含有砷，对肝肾功能也会造成损伤。但这些有毒性的药也能治病救人，关键是要辨证施治，如生首乌具有极佳的通大便作用，适量应用，通导大便，排出肠道毒素，何来生首乌伤肝肾之说？
4.配伍应用则无毒。应对有毒的中药，中医临床有相应的制约手段，这在中药里叫“相杀”，即用一种药物减轻或消除另一种药物的毒性或副作用，以实现安全用药，规避肝肾损伤，如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用。
5.合理熬制则无毒。部分含有毒性的药物经过特殊熬制可减轻毒性，如附子有毒，而经过长时间的熬煮就不会产生毒性，不会造成肝肾损伤。但在中药熬制过程中，使用的熬制方法或熬制器具不合适会增加其毒性。
根据现在的认识，伤肝肾的植物类通常有巴豆、关木通、广防己、北豆根、马兜铃、松香等，动物类有蜈蚣、全蝎、蟾酥等，矿石类有砒霜、朱砂、轻粉、雄黄、铅丹、水银等。这些药在临床上用之很少，只要不长期使用，就不会伤害身体。实际上，无论中药西药，都不可超量或过久服用，也不可不对证服用，否则都会带来诸如肝肾损伤等不良反应，这是基本的医学常识，甚至可以说是生活常识，如砒霜有毒，却能抗癌；食盐无毒，长期大量用一样有损健康。
近年来关于中药致肝肾损伤的说法不绝，甚至有的中药因肝肾损伤而被封杀。偏方、验方、秘方泛滥而缺少监管，加之患者病急乱投医、违规用药、超量用药，或一些不负责任的医生违背用药原则，胡乱用药，也都是原因之一。总之，我们应当合理看待中药伤肝肾问题，消除偏见与恐惧。▲