首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军
 
二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要通过抑制肝糖原合成、促进外周组织对葡萄糖的利用和提高胰岛素敏感性等作用来降低血糖水平，还有降低血脂和减轻体重的作用。与其他口服降糖药物不同的是，二甲双胍不会引起胰岛素分泌过度和低血糖风险，被广泛认为是一种肾脏友好型药物。即使这样，肾功能不良的特殊糖尿病患者使用二甲双胍仍需重视一些不良反应。
肾脏是身体的过滤器，能清除血液中的废物和多余水分，并将其排出体外。在肾脏功能下降的情况下，这些废物和水分可能会在体内积累，导致多种疾病和症状。许多药物的代谢产物可以在肾脏中排泄，因此肾脏功能下降的患者可能需要减少或避免使用某些药物，包括二甲双胍在内，以避免产生毒性代谢产物。
乳酸酸中毒是二甲双胍的一个罕见但严重的副作用，可导致死亡。乳酸酸中毒是由于过多的乳酸在体内积累所导致，而肾脏是清除乳酸的主要器官之一，肾脏功能不佳的患者因此更容易发生乳酸酸中毒。特别是患者存在一些特定因素时，如高龄、低体重、肝功能不良、乳酸酸中毒家族史、长期酗酒等，使用二甲双胍可能增加乳酸酸中毒的风险。
肾脏功能不良的糖尿病患者使用二甲双胍还可能引发其他并发症。由于二甲双胍的排泄主要依赖于肾脏，肾脏功能不良的患者药物的代谢和排泄能力减弱，会使药物在体内的积累增加，药物不良反应风险随之大增，如出现胃肠道反应、乏力、头痛、头晕、呼吸困难等。
因此，肾脏功能不良的糖尿病患者需要注意，使用二甲双胍时可以通过减少剂量或者增加给药间隔的方式，避免药物积累和不良反应的发生，严重的肾功能衰竭患者则应禁用二甲双胍。二甲双胍是处方药，患者应在医生的指导下进行合理的药物调整，以确保用药的安全性和有效性。同时，糖尿病患者也应保持良好的生活习惯，控制血糖水平，减少并发症的发生。▲