受访专家：同济大学医学院肥胖研究所教授 邹大进
生命时报记者 郭诗颖
 
减重代谢手术俗称“缩胃减肥”，是目前治疗糖尿病的一种新兴方式。近日，一项发布于美国科学公共图书馆月刊的研究显示，接受减重手术后，近50%的患者能够停止所有与糖尿病相关的治疗。手术后12个月，患者平均体重下降了24%，62%的术前肾功能受损者在手术后肾功能正常。减重手术真的能产生“一劳永逸”的效果吗？本报为此专访了同济大学医学院肥胖研究所教授邹大进。
减重手术是针对严重肥胖（亚洲人 BMI 高于 32.5、欧美人 BMI 高于 35）的2型糖友的一种治疗方式。邹大进表示，这类糖友仅依靠生活方式干预和内科治疗，无法将体重和血糖降至安全范围。由于减重手术是通过减轻肥胖程度进而缓解糖尿病，因此该方式适合胰岛功能还不错、年龄在18-65岁的肥胖糖友。“不建议肥胖程度较低的糖友接受减重手术，应严格按照手术的适应证来评估。”
目前，减重手术主流的两种术式是袖状胃切除手术和胃旁路手术。邹大进解释，袖状胃切除手术会切除 4/5 的胃组织，切除后剩余的胃呈“香蕉”状，可实现中等程度的减重效果。其优点为手术较为简单，不改变胃肠道结构；缺点是缓解率较低，目前可达到 60%左右。胃旁路手术会将患者的胃切得只剩汤圆大小，胃部切除较多，且会改变食物消化吸收的过程，优点是减重快、缓解率高。
对于糖友来说，减重手术带来的最大获益即血糖正常化。首先，减重后能缓解胰岛素抵抗，提高胰岛功能，增加胰岛素分泌；对于食物成瘾的患者，通过物理方法“强制”将食物的摄取减少，来达到控制血糖的效果。临床上，不少患者在接受减重手术后，是能够停用胰岛素和降糖药的。其次，减重手术能改善肾功能。这是因为肥胖性肾病和糖尿病肾病通常同时存在，减重可有效减轻糖友的肾脏负担。此外，减重手术后还能缓解睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等较多肥胖相关的代谢疾病。
但减重手术带来的负面影响不可忽视。邹大进表示，作为需开刀的外科手术，减重手术可能会带来手术相关的急性和长期并发症。由于接受手术的患者通常体重大，因此在麻醉后可能出现呼吸或心脏骤停的情况。“BMI高于35的糖友应当减重15%后，再行手术。”邹大进说。受医生技术、手术本身等方面影响，术后报道较多的腹膜炎、胃肠道梗阻，也不能忽视。从长期来看，减重手术可能会引起维生素缺乏、胃食管反流、胆汁反流等一系列并发症，需要长期用药维护。最关键的是，约有1/3 的患者管不住自己的嘴，不进行严格的生活方式干预，残留的胃于是又被撑大，最后导致糖尿病复发。
“因此，绝不是一刀下去就一劳永逸。”邹大进建议，想接受减重手术治疗糖尿病的肥胖糖友应严格做到以下两点。
首先，选择正规医院。一定要选择有资质水平、全面管控的医院，主刀医生应当同时具备内分泌和代谢外科相关专业知识。糖友要配合医生做好围手术期的各项管理，术前严格评估并发症和手术风险，做好相关检查；术后强化生活方式管理，并做好营养补充。
其次，做好血糖监测。建议每个月查4次血糖，第一周查空腹，第二周查早饭后两小时血糖，第三周查午饭后两小时血糖，第四周查睡前两小时血糖，这样就能观察到血糖的波动情况。此外，每三个月到医院查糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖和胰岛功能。“再次提醒大家，接受减重手术后，糖尿病还是存在的，只是暂时缓解，因此术后一定要改善生活方式，不能放纵自己。”邹大进说。▲